Patología del paladar hendido

Paladar hendido, deformidad congénita en la cual los estantes palatinos (en el techo de la boca) no se cierran durante el segundo mes de vida prenatal. El paladar hendido puede existir en diversos grados de severidad, desde una fisura del paladar blando hasta una separación completa de todo el paladar, incluida la encía. En los casos en que la fisura se extiende hacia adelante a través del paladar duro, la cavidad nasal se abre hacia la boca. El paladar hendido puede ser unilateral o bilateral y puede presentarse solo o junto con el labio leporino (una fisura del labio debajo de la fosa nasal) u otras anormalidades.

Factores de riesgo para paladar hendido

El paladar hendido surge como resultado de factores genéticos o ambientales. En algunos casos, la condición se transmite dentro de una familia, mientras que en otros casos puede ocurrir como parte de un síndrome genético que involucra defectos de nacimiento en otras partes del cuerpo. Las infecciones virales, el consumo de drogas, el tabaquismo y el consumo de alcohol durante el embarazo pueden contribuir al desarrollo del paladar hendido. Los factores nutricionales durante el embarazo temprano, como la deficiencia de folato, así como ciertos medicamentos tomados durante el embarazo (por ejemplo, medicamentos anticonvulsivos) también pueden aumentar el riesgo de paladar hendido. La raza puede ser un factor en los casos en que el labio leporino y el paladar hendido se presentan juntos. Los afroamericanos exhiben la menor probabilidad de desarrollar labio leporino y paladar hendido. Las condiciones ocurren juntas con una frecuencia relativamente alta en personas de ascendencia asiática.

Los bebés que nacen con paladar hendido tienen un mayor riesgo de anomalías coexistentes de otros órganos, ya sea por razones genéticas o ambientales. Las anomalías cardíacas, por ejemplo, ocurren a un ritmo acelerado en personas nacidas con paladar hendido. También pueden estar presentes defectos esqueléticos, neurológicos y renales (riñones). En los síndromes genéticos, el paladar hendido puede ocurrir como parte de un grupo de anormalidades.

Complicaciones del paladar hendido

En la infancia, el paladar hendido limita la capacidad del niño para succionar. Como resultado, el bebé puede cansarse prematuramente cuando se alimenta y la lactancia puede ser difícil o imposible. En casos extremos, un bebé nacido con paladar hendido puede sufrir desnutrición severa.

Más tarde, se desarrollan dificultades del habla. El paladar hendido a menudo hace que sea imposible para el individuo crear el grado de presión dentro de la cavidad oral necesaria para generar una cantidad de sonidos cruciales del habla. Durante el habla, el aire escapa a través de la hendidura hacia la cavidad nasal, lo que produce un tono nasal característico. El habla nasal (hipernasalidad) también puede ocurrir en individuos cuya cirugía de paladar resultó en deformidad o restricción del paladar o en individuos que se sometieron a cirugía mucho más tarde que el período de tiempo prescrito.

Los niños con paladar hendido a menudo tienen un mayor riesgo de infecciones de nariz, oído y sinusitis. La trompa de Eustaquio normalmente facilita el drenaje de líquido desde el oído medio hasta la faringe (garganta), pero cuando se ve afectado por anomalías del paladar, la trompa no funciona correctamente y, en muchos casos, el líquido se acumula en el oído medio. La presencia crónica de líquido predispone al individuo a infecciones recurrentes del oído medio y puede causar diversos grados de pérdida auditiva.

El paladar hendido puede extenderse hacia la cresta de las encías (alvéolos), lo que afecta los dientes adyacentes a la hendidura. Los dientes pueden erupcionar de manera anormal en posiciones anguladas o no funcionales. En algunos casos, los dientes pueden no desarrollarse, o pueden existir demasiados dientes, generalmente en una configuración no funcional. En pacientes mayores, los dientes pueden perderse prematuramente como resultado del soporte inadecuado del hueso y las encías.

Otras complicaciones incluyen alteraciones en el crecimiento facial, como un aplanamiento de la región de la mandíbula superior e infecciones respiratorias, debido al efecto de la hendidura en el flujo de aire durante la respiración. El secado crónico de los tejidos orales puede provocar problemas como la sinusitis crónica. Las dificultades psicológicas asociadas con la apariencia física a menudo implican baja autoestima y retraimiento social.

Diagnóstico y tratamiento del paladar hendido.

El paladar hendido puede diagnosticarse antes del nacimiento, mediante ultrasonido o al nacer. Idealmente, un bebé nacido con paladar hendido es evaluado dentro de los primeros días de vida por un equipo especializado. Dicho equipo puede estar compuesto por un pediatra, un cirujano especializado en cirugía de labio leporino y paladar hendido, un dentista pediátrico, un logopeda o patólogo del habla, un especialista en oído, nariz y garganta, un ortodoncista, un especialista en alimentación y un psicólogo. o trabajador social. Los especialistas en audición (audiólogos) también son consultados en el preescolar o en los primeros años escolares, al igual que los cirujanos y prostodoncistas orales y maxilofaciales.

Una de las primeras prioridades para los bebés que nacen con paladar hendido es asegurarse de que ingieran cantidades adecuadas de leche o fórmula. La lactancia materna puede ser difícil o imposible, pero la alimentación con una taza o biberón suele ser exitosa. Pueden ser necesarias modificaciones de la botella, como cortar el pezón. En casos severos, puede ser necesario un dispositivo protésico conocido como obturador palatino, que cierra la hendidura.

Se puede usar una variedad de prótesis moldeadas en las primeras semanas de vida del bebé para ayudar a moldear el paladar hendido en una posición más favorable para la cirugía. En muchos casos, un niño nacido con paladar hendido puede lograr una apariencia y función normales o casi normales, especialmente cuando la cirugía y otros tratamientos son realizados cuidadosamente por profesionales experimentados y cuando hay atención de seguimiento disponible.

La cirugía para el paladar hendido generalmente se realiza entre los 7 y 18 meses de edad. Si una hendidura del labio coexiste con un paladar hendido, la cirugía del paladar generalmente se realiza por separado y más tarde que la cirugía del labio. El retraso del tratamiento del paladar hendido significativamente más allá del período de 7 a 18 meses puede resultar en dificultades con el desarrollo del habla normal, ya que el cerebro madurará antes de lograr un paladar funcional. La cirugía para el paladar hendido consiste en movilizar, o liberar, los tejidos alrededor de la hendidura y luego juntar las diversas capas del paladar (tejido palatino, músculo y revestimiento interno) en la línea media con suturas. Los cirujanos pueden emplear una amplia variedad de técnicas, y la reparación puede llevarse a cabo en más de una operación. Las cirugías de seguimiento pueden ser necesarias más adelante. Por ejemplo, la encía puede requerir injerto óseo, que generalmente se realiza entre los seis y los nueve años. Es posible que se necesite más cirugía del paladar para ayudar al desarrollo del habla adecuada. En la adolescencia, se puede requerir cirugía para la nariz y la mandíbula superior a fin de optimizar la apariencia y la función facial.

Para combatir la acumulación de líquido en el oído medio, los cirujanos de oído-nariz-garganta colocan frecuentemente tubos de ventilación en los tímpanos (membranas timpánicas). También pueden ser necesarios servicios dentales y de ortodoncia para una forma y función dental óptimas, y algunos pacientes pueden requerir intervención psicológica para el desarrollo de una autoestima saludable. Incluso con una reparación quirúrgica experta, el entrenamiento del habla a menudo es necesario.